Depresión

Depresión en el Adolecente

 Definición

Es una enfermedad psíquica que puede ser heredada o adquirida, con síntomas delimitados, que pueden causar trastornos de tipo psicosomático, conducta, cognitivo y de asertividad que puede causar una voluntad la agresión,  o de sometimiento hacia otras personas.

Conceptualización

Es un trastorno que puede afectar  a los adolescentes, es una situación de índole público, porque causa problemas de enfermedad psicosomática, que puede acarrear al individuo a sufrir de una discapacidad, y en el peor de los casos hasta su muerte.

Actualmente hay tres consideraciones:

1. Quienes consideran que no existe y que se confunde como una entidad clínica diferenciada correspondiente a una situación psicopatológica de la infancia.

2. Aquellos que sostienen que la depresión en esta etapa de desarrollo es única con características semiológicas particulares.

3. El trastorno se define de la misma manera,  en cómo se trata el de un adulto

La enfermedad depresiva refleja un efecto disfórico donde se tienen problemas de índole personal, social y vegetativa. Pero como podemos identificar un estado de depresión cuando sabemos que el comportamiento de un adolescente, es en cierta medida es el de una persona apagada, triste por unos momentos, que tiende a aislamiento, y que son actitudes normales de su desarrollo.

Una manera de percibir el comienzo de depresión de un adolescente, es observando su comportamiento hacia el aislamiento, a su falta de iniciativa por realizar actividades, se percibe su gran pesimismo por comenzar algo o por no concluirlo, todo se le hace difícil y complicado, lo cual lo justifica por su sentir de aburrimiento, presenta un estado de rechazo hacia la vida, donde expresa su sentir anímico de vació que en sí mismo se encuentra experimentando. 

El sentimiento de depresión que sufre el adolescente es una sensación de angustia, de desvanecimiento, de ansiedad provocada por la tensión psíquica y física, que tiene consecuencias de tipo neurovegetativas (dolor de cabeza, dolores generalizados, insomnio, mareos, vértigo, frialdad de las extremidades, frío corporal parcial o total, alergias, irritabilidad, agotamiento, trastornos circulatorios periféricos, digestivos, urinarios, sexuales, miedo, intranquilidad, palpitaciones, espasmo bronquial, hipersensibilidad a cambios climáticos, dificultad de concentración), lo mismo que insomnio, irritabilidad, pesadillas y temor a la muerte.

Otros aspectos que se conjugan con los anteriores, son la baja autoestima que se refleja en su inseguridad e inferioridad de su personalidad, que lo hace especialmente vulnerable en los ámbitos en que se desenvuelve.

Otros elementos como  la drogadicción, la ingesta compulsiva de comida, el sexo, y en últimas fechas el bullying electrónico potencializan mayormente la situación depresiva.

Etiología

  
Los autores Akisgal y McKinney definen los siguientes modelos de depresión:

• Psicoanalítica
• Conductual
• Sociológica 
• Existencial
• Biológica

Los autores indican que la depresión resulta de la conjugación de los siguientes factores 

• Vulnerabilidad genética
• Acontecimientos de relevancia durante el desarrollo
• Acontecimientos psicosociales
• Estresantes fisiológicos
• Rasgos de personalidad

Modelos Socio ambientalistas o Conductual

También llamado modelo operante, porque integra en su explicación de la depresión teorías del paradigma del aprendizaje clásico, está fundamentado en la escuela skinneriana que define la depresión como el proceso de la extinción operante o como cese del refuerzo sobre conductas que han sido reforzadas con anterioridad.

Los Modelos que se van a incluir son:

• Modelo de Rehm
• Modelo de Fester 
• Modelo de Lewinsohn

El modelo de Rehm 

Este Modelo menciona que el adolescente depresivo no ha aprendido a controlar su conducta, tiene en déficit de capacidad de autocontrol, que se refleja en su falta de atención, autoevaluación y autorefuerzo, manifestado en los siguientes puntos:

• Presta más atención a los acontecimientos negativos
• En la autoevaluación tiene problemas para establecer el vínculo entre respuesta y consecuencia, adjudica el problema a una cuestión externa, con lo que pierde el control de su conducta
• Un mal concepto de auto-refuerzo genera sentimientos de desprecio, de fracaso.

Modelo de Ferster

En este modelo interactuan los siguientes procesos:

• Un nivel bajo de refuerzo
• Un alto nivel de castigo
• El cambio en el estímulo discriminativo en la secuencia respuesta/refuerzo

Donde el bajo nivel es consecuencia de un refuerzo irregular,  o de un discontinuo estímulo discriminativo entre respuesta y esfuerzo.

Modelo de Lewinsohn

En este modelo la reducción de estímulos positivos constituye la causa de un comportamiento depresivo, para cambiar este entorno en un principio se realizaran refuerzos para incrementar los estímulos de simpatía, apoyo, interés..., pero el rechazo del medio causara que se amplifique el espacio negativo en que envuelve al adolescente, lo que provocara un rechazo a la sociabilización, hundiéndose más en el aislamiento.

Se consideran los siguientes factores muy importantes para ayudar a evitar estado depresivo.

• Nivel de habilidad social, que permite la comunicación clara y eficaz con los demás.
• Modelaje de las conductas depresivas, ayuda a dar mayor vulnerabilidad cuando los padres presentan estados depresivos 

Epidemiología

Respecto a la epidemiología no se tiene nada información consistente por las siguientes razones.

• La información que se tiene no es concreta, los resultados de las investigaciones difieren una de otra 
• En las investigaciones realizadas no se estandarizan los siguientes elementos
•  Diseño
• Cuadro clínico
• Intervalo de edad
• Contexto sociocultural que es de gran relevancia en los estudios.
• Los cambios en la pubertad dificultan el umbral de estudio entre lo normal y lo patológico 

Los factores implicados en la depresión son:

• Genéticos
• Endocrinólogo relacionado a la pubertad y maduración sexual
• Patología asociada como la ansiedad y el comportamiento
• Diferencias cognoscitivas
• Educativo y social, que determina el modo de respuesta, en las mujeres depresión y ansiedad y en los hombres agresividad y violencia

En la actualidad no hay una metodología, la heterogeneidad en los cuestionarios y escalas es diversa no se tiene un estandarización por lo que los resultados en las investigaciones no se pueden correlacionar.

La actitud de los padres es otro parámetro que dificulta el estudio, cuando no hacen caso de la manifestación de la depresión por parte de sus hijos, aduciendo que es una cuestión de la evolución de la adolescencia, minimizando el problema, hacen caso omiso de la dimensión y efecto que esto puede causar en la salud de sus hijos.

Se entiende por epidemiología como una disciplina perteneciente a las ciencias de la salud que estudia la enfermedad en poblaciones humanas.

Se calcula que para el año 2020 la depresión será la segunda enfermedad más frecuente en el mundo. Siendo los casos en niños y adolescentes los que han aumentado más dramáticamente los últimos cincuenta años. (Ulloa-Flores, 2011).

En la Ciudad de México se reportó que la prevalencia de depresión mayor fue de 2% en hombres y de 7.6% en mujeres. Más de la mitad de los pacientes que presentan alguna vez un episodio depresivo presentaran otro. (Ulloa-Flores, 2011).

Con la frecuencia y crecimiento exponencial de este padecimiento los estudios se han enfocado en la prevención, tratamiento y la identificación de factores que propicien la aparición de estados depresivos

A continuación, se presentarán algunos artículos relacionados con la epidemiologia de la depresión presentada en adolescentes.

EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y DEPRESION EN ADOLESCENTES DE UNA POBLACION RURAL

Alejandro Festorazzi Acosta, Alejandro Luis Rodríguez y  Dr. Javier Andrés Lotero

Agosto 2008.

El principal objetivo de este artículo es determinar la existencia  de ansiedad y depresión en adolescentes habitantes de una población rural llamada  Empedrado ubicada en  y las coexistencias de ambas.

A través de la realización de encuestas con la escala de Hamilton a  344 jóvenes se obtuvo que la "prevalencia de depresión, moderada y grave corresponde al 17% (58) y 7% (24) respectivamente y la de ansiedad moderada y grave corresponde al 8% (26) y 3% (12) respectivamente". (Acosta, 2008, p.3)

"De un total de 12 pacientes con ansiedad grave, 10 presentaban depresión grave. Mientras que de los 26 adolescentes con ansiedad moderada; 5 presentaban depresión grave; 12 con depresión moderada, y 9 depresión leve." (Acosta, 2008, p.3) Como conclusión con los datos se observa que generalmente estos trastornos, la depresión y la ansiedad coexisten en la mayoría de los pacientes. Por otro lado, comparando estos resultados con estudios anteriores realizados en un ámbito urbano, se aprecia que tanto la ansiedad y depresión deberían ser menores en una población rural.

FACTORES ASOCIADOS A LA DEPRESIÓN EN ADOLESCENTES: RENDIMIENTO ESCOLAR Y DINÁMICA FAMILIAR

Iris Xóchitl Galicia Moyeda, Alejandra Sánchez Velasco y Francisco Javier Robles Ojeda

Diciembre 2009.

El objetivo principal de este estudio es determinar si existe una relación entre el padecimiento de distintos niveles de depresión y el rendimiento escolar, así como el impacto del factor familiar.

El análisis se llevó a cabo con 245 adolescentes quienes fueron evaluados por dos estudios; el primero para identificar el nivel de depresión de los adolescentes de acuerdo a su sexo, edad y el grado que cursan, así como analizar la correspondencia entre la depresión y el desempeño en la escuela. Esto se realiza por medio de los inventarios de depresión de Kovacks y de Zung.La segunda tiene como fin identificar las diferencias entre sujetos deprimidos, en relación al rendimiento escolar y el funcionamiento familiar.

Los resultados que se obtuvieron muestran que el adolescente con un mayor nivel de depresión suelen tener un menor rendimiento escolar. En cuanto al apoyo de los padres es visible indican que está  asociado con las calificaciones obtenidas en las materias consideradas como difíciles. Además, se demuestra que el rechazo y la presión ejercida por parte de la familia se vinculan con un bajo rendimiento en dichas asignaturas.

Clasificación

Existen dos tipos de trastornos, el grave y el distímico.

En la depresión grave se afectan la necesidades fisiológicas del dormir, y de alimentarse, lo que influye directamente en su capacidad de estudiar y de realizar las actividades que comunmente le son placenteras, lo que provoca que la vida del adolecente se tiña de una anormalidad en su caracter de poder interrelacionarse. En este caso los episodios de depresión son de corta duración, pero tienen una variable ciclica por lo que se debe de poner atención en su diagnóstico y tratamiento.

En el distímico por el contrario, la depresión tiene una duración más larga, de dos años o más, lo que impide un desarrollo normal en el adolesente.

En ambos casos se debe de tener cuidado y seguir un tratamiento adecuado para entender y prevenir el tipo de pensamiento suicida que puediera presentarse.

De manera estandarizada no existe en el DSM IV, como en el CIE-10, un punto particular para diferenciar la depresión infantil-juvenil respecto a la del adulto, sin embargo se mencionan las siguientes referencias.

DSM IV

Trastorno depresivo mayor, episodio único  (1-2)

Trastorno depresivo mayor, residivante       (1-2)

Trastorno distímico                                       (3)

Trastorno depresivo no especificado

Especificar 

1.

Leve 

Moderado 

Grave sin síntomas psicóticos    

Grave con síntomas psicóticos

No especificado

2.

Crónico

Con síntomas catatónicos

Con síntomas melancolicos

Con síntomas atípicos

De inicio en postparto 

3. De inicio temprano antes de los 21 o tardío después de los 21

  

CIE -10

Episodios depresivos

• Leve
• Moderado
• Grave sin síntomas psicóticos
• Grave con síntomas psicóticos 
• Otros episodios depresivos sin especificación

Episodios depresivos recurren

• Episodio actual leve
• Episodio actual moderado
• Episodio actual grave sin síntomas psicóticos
• Episodio actual grave con síntomas psicóticos 
• Actualmente en remisión
• Otros
• Sin especificación

Trastornos del humor persistentes

• Ciclotimia
• Distimia
• Otros
• Sin especificación

Otros trastornos del humor

• Aislados
• Recurrentes
• Especificados
• Sin especificación 

Tipos de evaluación

Los instrumentos de evaluación como ya se mencionó anteriormente son muy variados y no todos han sido validados, fundamentalmente existen dos tipos de entrevistas que se encuentran basados en el CIE-10 y DSM en sus diferentes ediciones y versiones:

• Entrevistas semiestructuradas
• Entrevistas estructuradas

Las más importantes son:

• DICA (Diagnostic Interview for Childrens and Adolescents - Entrevista Diagnóstica para Niños y Adolescentes)
• DISC (Diagnostic Interview Schedule for Children - Entrevista Diagnóstica Inventarial Infantil )
• CAS (Chile Assessment Schedule - Entrevista de Valoración Infantil)
• K-SADS (Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia - Entrevista para Trastornos Afectivos y Esquizoides)
• CAPA (Child and Adolescent Psychiatric Assessment - Entrevista Psiquiátrica de niños y adolescentes)

A continuación se muestra un gráfico con los tipos de entrevista clínica:

	DICA	DISC	CAS	K-SADS	CAPA
Autor	Reich y cols, (1990)	NIMH (1996)	Hodges (1990)	Ambrosini (1988)	Angold y cols (1993)
Sistema	DSM-III-R	DSM-IV	DSM-III-R	DSM-III-R	DSM-III-R Y CIE-10
Diagnóstico	Diagnóstico	Diagnóstico	Áreas funcionales	Síntoma / diagnóstico	Diagnóstico
Grado Estructurado	Estructurado	Estructurado	Semiestructurado	Semiestructurado	Semiestructurado
Edad	6 a 17	9 a 17	7 a 17	6 a 18	8 a 18
Periodo Valorado	Presente y pasado	Presente (6 meses) y 1 año	Presente	Presente / pasado	Presente (Tres Meses)
Formas	DICA-C: 6-12 años	DISC-C	CAS	K-SADS-P	CAPA- Childen
	DICA-A: 13-17	DISC-P	P-CAS
	DICA-P: Padres
Gravedad	Clínica/Epidemiología	Epidemiología	Clínica/Epidemiología	Clínica	Clínica/Epidemiología

Los cuestionarios de auto-evaluación son usados para para poder detectar un síntoma de la depresión, en la población en general o siendo considerado como un estudio clínico.

Los más utilizados son:

• CDI  Inventario de Depresión en los niños
• CES- D  Aplicación de la escala de depresión del centro de epidemiología 
• BDI Inventario de depresión Beck

Estrategias y programas de intervención reportados en artículos científicos.

TRATAMIENTO MULTIMODAL DE NIÑOS Y ADOLESCENTES CON DEPRESIÓN

Rosa Elena Ulloa-Flores, Francisco de la Peña-Olvera, Inés Nogales-Imaca

2011.

A través de este trabajo se presenta un recuento de información acerca del uso  de medicamentos antidepresivos y el tratamiento psicosocial de la depresión en adolescentes. Dejaremos de lado el tratamiento farmacológico para enfocarnos en la intervención psicológica de los pacientes. 

Como medida para esta última se mencionan  tres elementos: la psicoeducación, La terapia interpersonal y la terapia cognitivo conductual.

Para la primera el principal objetivo es reducir  los síntomas a través de la enseñanza de estrategias que le permitan aumentar su autoestima, estrategias de afrontamiento, entre otras. La psicoeducación se apoya de material didáctico como puede ser  folletos, libros o elementos audiovisuales.

La terapia cognitivo-conductual (TCC) incluye dos tareas: la primera, enfocada en el aspecto cognitivo,  se refiere a la capacidad de reconocer emociones y  su relación con las conductas negativas así como la identificación del cambio a realizar; la segunda, llamad de intervención conductual  involucra el aprendizaje de habilidades para  la solución  de problemas. Este tipo de terapia dura alrededor de 12 a 16 sesiones.

La terapia interpersonal (TI) es una psicoterapia que se enfoca en el conocimiento del estado de las relaciones sociales de un individuo así como las estrategias para su fortalecimiento o mejor.

TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL (TCC) COMO TRATAMIENTO PARA LA DEPRESION: UNA REVISIO DEL ESTADO DEL ARTE

Juliana Vanessa Puerta Polo y Dancy Eliana Padilla Díaz.

Diciembre 2011.

A través de este texto se muestran las técnicas de la TCC. La Terapia Cognitiva- Conductual trabaja de forma estructurada que permite al paciente un cambio de pensamientos, emociones y conductas disfuncionales por otras que ayuden a combatir la depresión. El tratamiento dura normalmente entre 10 y 20 sesiones.

El primer paso es reconocer los pensamientos negativos, y su relación con la aparición de conductas desagradables. Después se enfoca en la búsqueda un tipo de refuerzo que genere cogniciones más equilibradas contra la depresión.

Los objetivos de esta terapia son:

• Disminuir el pensamiento disfuncional: Este se compone de tres elementos: los patrones de ideas y actitudes negativas, patrones de pensamientos estables que representan la posición de una persona acerca de experiencias pasadas y las distorsiones cognitivas.

• Aumentar las habilidades de autocontrol a través de tres procesos: auto monitoreo, autoevaluación y auto refuerzo.

• Mejorar la capacidad de resolución de problema.

•  Aumentar las habilidades sociales. 

DISEÑO Y APLICACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL PARA ADOLESCENTES ESCOLARIZADOS

Juan M. Cingolani  y  Claudia Castañeiras

El objetivo de este trabajo es presentar la lógica del diseño, organización y aplicación de dicho Programa de Intervención partir de los cuales se busca potenciar los aspectos positivos que puedan generar una fuente de protección y reducir el impacto de factores de riesgo en los adolescentes.

Basados en la Psicología Positiva (PP) y en la Terapia Cognitivo Conductual se centra en la  mejora  de la calidad de vida de las personas y en  prevenir la aparición de trastornos mentales.

• Estimular un afrontamiento adaptativo.

• Regulación emocional a través de la identificación y el adecuado manejo de las propias emociones.

• Promover las habilidades interpersonales.

El programa quedó organizado en 12 encuentros de 2 hrs. cada uno, en los que se trabaja con una modalidad de dinámica de taller en técnicas grupales e individuales de exposición, representación y discusión. 

Se utilizó  una batería de instrumentos de evaluación psicológica, que se aplicó al inicio, finalización, y a los 3 y 6 meses de haber concluido la aplicación del programa. Los aspectos evaluados son la capacidad  de afrontamiento, regulación emocional, habilidades interpersonales y autonomía.

Al finalizar la intervención, se realiza una entrevista  para conocer la  utilidad e impacto del programa.

Los datos obtenidos señalan que  los adolescentes presentan cambios positivos significativos en el manejo de sus emociones, en habilidades sociales y en mayor bienestar. 

EVALUACIÓN DE LA EFICACIA DE UN PROGRAMA PREVENTIVO PARA LA DEPRESIÓN EN ADOLESCENTES DE SEXO FEMENINO

Félix Cova, Paulina Rincón & Roberto Melipillán.

Agosto de 2011.

Este trabajo evalúa el efecto de un programa preventivo de depresión desde el enfoque cognitivo -conductual aplicado a adolescentes de sexo femenino. Este programa fue realizado en dos modalidades: Indicada, aplicado a  las adolescentes  específicamente  con sintomatología depresiva  y Universal  aplicado a cursos generales. Uno de los objetivos de la aplicación diferenciada es la comparación de la eficiencia entre  ambas modalidades.

Como referente en el diseño del programa se usó  el Adolescent  Coping with Stress Course, el APEX Program y el Resourceful Adolescent Program. 

El programa tuvo 11 sesiones,  con 15 a 23 participantes por grupo.  La evaluación de los síntomas indicadores de depresión fue realizada a través del Inventario de Depresión de Beck.Se evaluó  además el efecto del programa  en ansiedad, conductas de auto daño y conductas externalizadas.

Los resultados obtenidos señalan que no existió efecto alguno en su implementación y que la modalidad indicada es más satisfactoria para las participantes, pero puede presentarse situaciones de burlas hacia las adolescentes.

A pesar de los resultados obtenidos aún no existe una explicación del porque estos datos varían, cambiando con respectos a estudios anteriormente realizados.

Bibliográfía:

Acosta, A. F., Rodríguez, A. L., & Lotero, J. A. (2008). Epidemiología de los trastornos de ansiedad y depresión en adolescentes de una población rural. 204, 59.

Cingolani, J. M., & Castañeiras, C. (2011). Diseño y aplicación de un programa de Intervención Psicosocial para adolescentes escolarizados. Psicodebate, 11.

Cova, F., Rincón, P., & Melipillán, R. (2011). Evaluación de la eficacia de un programa preventivo para la depresión en adolescentes de sexo femenino. Terapia psicológica, 29(2), 245-250.

Díaz, J. & Díaz. M. (2015). Depresión en la adolescencia. Revista de psiquiatría y psicología del niño y el adolecente. Recuperado de:

http://www.psiquiatriainfantil.org/2015/2015%281-2%29.pdf

Moyeda, I. X. G., Velasco, A. S., & Ojeda, F. J. R. (2009). Factores asociados a la depresión en adolescentes: Rendimiento escolar y dinámica familiar. Universidad Nacional Autónoma de México, 25(2), 227-240.

NIMH (2009). Depresión. Instituto de Salud Mental. USA: NIMH Recuperado de:

http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/depresion/depresion_38791.pdf 

Polo, J. V. P., & Díaz, D. E. P. (2011). Terapia cognitiva-conductual (TCC) Como tratamiento para la depresion: Una revisión del estado del arte. Duazary, 8(2).

Ulloa-Flores, R. E., Peña-Olvera, F. D. L., & Nogales-Imaca, I. (2011). Tratamiento multimodal de niños y adolescentes con depresión. Salud mental, 34(5), 403-407.